בכדי להצליח לקבל את המגיע לנו מקופת חולים חשוב להקפיד על הדברים הבאים:

1. דעו את זכויותיכם - יש לברר האם התרופה או הטיפול אותו אתם מבקשים נמצא בסל הבריאות, האם אתם זכאים לו מבחינת חומרת המחלה ושאר קריטריונים כמו גיל ועוד, כמו כן, יש לברר באיזה בית חולים ניתן הטיפול אותו אתם מבקשים, שכן לא כל הטיפולים ניתנים בכל מקום.

2. הצטיידות במסמכים מתאימים - חשוב להצטייד בכל מסמך המעיד על מחלתכם, דרגת החומרה שלה ונימוקים כתובים של הרופא המטפל לגבי הטיפול המסוים אותו אתם מעוניינים לקבל.

3. קבלת מענה בכתב - חשוב להקפיד לתעד את כל התשובות אותן אתם מקבלים מהקופה ולדרוש לקבלן בכתב.

4. פנייה לוועדת חריגים - בכל קופות החולים קיימת ועדת חריגים אליה ניתן לפנות במקרים בהם רוצים לשנות את החלטת הקופה בנוגע לטיפול המבוקש, אל תהססו לפנות אליה.

5. פנייה לנציבות קבילות הציבור - באם לא קיבלתם מענה מועדת החריגים, פנו לנציבות קבילות הציבור לקבלת עזרה נוספת.

בית הבראה אחרי התקף לב - לפי החוק מגיע לכם להיכנס לבית הבראה על חשבון קופת החולים, ל-5 ימים שלמים, אם קיבלתם התקף לב.

אבל שימו לב: תוך 24 שעות מרגע השחרור (ולא דקה יותר, כמו שהראה דובי גיל-הר בחדשות ערוץ 10) אתם חייבים להתייצב בבית ההבראה, אחרת עלולה להישלל הזכות הזו מכם, כמו שקופת החולים הכללית עשתה בתחקיר של ערוץ 10.

3 פעמים בשנה. אתם משלמים וקופות החולים (כולן) מחזירות סכום של כ-500 שקל בכל פעם. השנה מתחילה לרוב בעת ההתיעצות הראשונה, אך הגדרתה משתנה מקופה לקופה. דרשו מהרופא קבלה, שאותה עליכם לשלוח לקופת החולים.

אנשי מקצוע ממליצים חד-משמעית להיות מטופל בידי אותו רופא כללי ולא לתת שיעבירו אותך בכל פעם לרופא אחר. כשאתם הולכים בכל פעם לרופא אחר, אומר פרופ' ג'ורג' פרימן, פרופסור לרפואה כללית, לעיתון "פייננשל טיימס", אתם עלולים לקבל טיפול רפואי שטחי.

בהחלט. לעיתים חברות הביטוח מיטיבות עם חולים אשר לא תבעו אותם ומעניקות להם פיצויי כספי של עד 60%, על ניתוח המתבצע בקופת חולים.

על מנת לנסות ולהשיג פיצוי זה, יש לפנות לחברת הביטוח שלכם באמצעות הדואר, ולצרף העתק מכל מסמך רלוונטי הקשור לניתוח.

אם ביקשתם טיפול תרופתי מסויים מקופת החולים שלכם ונענתם בשלילה, תוכלו לפנות לנציבות קבילות חוק בריאות ממלכתי במשרד הבריאות, אשר יערוך עבורכם בדיקה לגבי זכאותכם לאותו טיפול. כך ניתן לפנות לנציבות זו:

פקס: 02-5655891

דואר: רח' רבקה 29 ירושלים

דואר האלקטרוני: [email protected]

הדרכה לאופן הגשת הקובלנה ניתן לקבל בטלפון 02-5681234 בכל ימי החול בין 13:00-15:00.

האתר "מוטקה" הוא למעשה פורטל לאוכלוסיה המבוגרת, דהיינו גימלאים וקשישים. יש בו מכל טוב:

חיפוש עבודה או התנדבות

היכרויות

פורומים

מאמרים לגיל המבוגר

ניהול אלבום תמונות

ניהול יומן אישי

שימושונים

קישורים לגופים כגון יד שרה, ביטוח לאומי, קופות החולים וסה"ר (סיוע והקשבה ברשת)

סכום האגרה לקופת החולים הוא הוא 24 ש"ח לכל רופא או מכון פרטי לרבעון (כלומר, אפשר לחזור ולבקר באותו רבעון ללא תשלום נוסף). משפחה ששילמה לרבעון מעל 140 ש"ח (לגימלאים 70 ש"ח), זכאית להחזר העודף מהקופה. שמרו על טופסי (או העתקי) ההפנייה (טופס 17) כהוכחה. אגב, בדקו מתי מסתיים הרבעון לכל טופס הפנייה (צריך להיות כתוב במפורש).

ברשת מוצע "המדריך המעשי לטיפול בדיכאון ובחרדה" שכתב ד"ר ירדן לוינסקי לטובת מי שסובלים מתופעות כאלה. במדריך זה הוא מסביר את שיטות הטיפול האפשריות, מי האנשים שיכולים לסייע במקרים כאלה ושיטות שונות לפיצוי ומימון הטיפולים, על ידי המדינה או בסיבסוד קופות החולים, לפי המקרה.

האם קופת חולים לאומית מסייעת למבוטחים שלה לרכוש משקפיים?

כן, מבוטחי קופת חולים לאומית מחזיקי ביטוח כסף וזהב זכאים להנחה בגובה של 15%-30% על מסגרות ו-30% הנחה על משקפיים, ללא הגבלת זמן.

תרופות, גם כאלה שאינן עם מרשם רופא, תמיד יותר זול לקנות בבתי המרקחת של קופות החולים השונות, מאשר בניופארם או בסופר-פארם.

על פי העיתון גלובס, קופת החולים מאוחדת ואחריה קופת חולים מכבי, הן קופות החולים ששביעות הרצון מהן היא הגבוהה ביותר.

מבוטחי קופת חולים כללית הם הכי פחות מרוצים מתפקוד הקופה.

כן, מבוטחי קופת חולים מכבי מחזיקי כרטיס מגן זהב זכאים להחזר בסך 600 ש"ח בשנה עבור קניית משקפיים.